脊髓脊索糙(EP)是一种罕可知的良性、错构性残留糙,偶然可知到尸体解剖中约 0.5%~2%,在影像学薄层显像中约 1.7%。一般来说可知于阶梯和桥脑二者之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 并须与起源于原始脊索残留的组织的阶梯脊索糙比对,常常可知到其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说泌尿道发挥,且大多数情况下不需要干预,而出现呕吐的 EP 则是周围大脑与微血管骨架的直接参与而引发。
来自德国杜宾根私立大学大脑外科 Adib 系主任选用内镜下经第三肺部入路口(ETTVA)引疗法疗法阶梯下颚上都 EP 的成功案例,文章发表在近期的 World Neurosurgery 华尔街日报上,恰巧学习一下。
病例报告
患者年长,57 岁,右侧展出大脑麻痹致复视及右边肉体感觉持续性 2 年。
引 MRI 检查可知阶梯下颚中线区较小约 10×9×15 mm3的上都水肿(上图 1),红褐色 T1 低讯号,T2 很高讯号,无诱发及减慢征象,连续性横膈膜向右,且无阶梯侵袭征象。水肿红褐色中空状外观,多种不同脑脊液(CSF),且在阶梯下颚右方无诱发征象,中空内出现脂肪讯号(T1 很高讯号),且减慢 MRI 排除了皮都为中空肿、颅中旬及重新分配糙。
上图 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯下颚中线区中空性水肿(箭头),连续性横膈膜向右面有
疗法方法
1. 患者引ETTVA疗法开刀水肿,大脑通讯系统入路口一个点上图示如下(上图 2)。
上图 2 经右边肺部及第三肺部大脑通讯系统入路口驶离桥此前池
2. 右边入路口以眼睛中线为轴,以直视水肿阔大连续性横膈膜,冠状缝此前右边钻小孔内镜(上图 3A)入第三肺部(上图 3B)。
3. 同样可叠加角度看的小儿内镜,通过第三肺部中旬时可尽量避免损害神经系统和卵巢柄。
4. 应用于 2 微米激光对外开放第三肺部中旬(上图 3 B、C),随后对外开放 Lillequist 膜。此入路口可明晰暴露阶梯下颚水肿。
5. 应用于紧握钳辅助下将水肿全切(上图 3 D、E),少量残留中空壁仍握住附着在连续性横膈膜及其右边桥脑小分支、外展出大脑等(上图 3F)。
上图 3 内镜下经三肺部入路口疗法脊髓脊索糙(EP)。A:右边肺部脉络丛(CP)和室间小孔(FM)。B:应用于 2 微米激光打开第三肺部中旬(F3V)。C:打开的第三肺部。D-E:暴露阶梯下颚水肿及连续性横膈膜(BA)及其桥脑小分支(rap)。F:右边展出大脑(an)
的组织学结果
的组织学检查显示该水肿红褐色黏液都为故事情节下布满类上皮细胞(有黏液滴的空泡细胞提高)(上图 4)。细胞染色细胞角复合物阳性、S-100 复合物阴性。的组织学检查得出结论了 EP 的临床。未可知到钚活动。
上图 4 显微镜下的 EP 剧照:空泡细胞提高
疗法结果
术后病人复苏后并无任何新的大脑功能障碍,直接回到普通病房,并于术后第 4 日就医。
很难监测到外展出大脑麻痹,术后 CT 显像也很难持续性可知到。术后随访 3 个年初,病人的复视和右边肉体感觉持续性已恢复正常。术后 6 个年初随访核查 MRI(与术此前对比)(上图 5),T2 相示 EP 即使如此全切。
上图 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。紧随:术此前 T2 相示颅中旬中线区阶梯背面球形很高讯号占位性水肿(箭头指),连续性横膈膜向右面有(曲线箭头)。下排:术后 T2 相示 EP 及邻近残留的组织即使如此全切
总结
引起涉及呕吐的 EP 应权衡外科疗法疗法,而一般来说最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶阶梯入路口,很难内镜时经枕下乙状窦入路口疗法开刀。由于该病例 EP 红褐色上都,作者选用了 ETTVA。
相比较于传统的经阶梯入路口,ETTVA 是一个简易的泌尿系统入路口,主要应用于于良性、上都及非微血管性阶梯下颚水肿,且心肌梗死肥胖率非常低;
当术此前怀疑该水肿与周围微血管、大脑穿小孔紧密,或预料术后复发率及比率较很高时应尽量避免应用于该疗法入路口。
因此,ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具多种不同特征的阶梯下颚水肿很好的比如说疗法入路口。
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