惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

中国医师协会神经内科分会癫痫专业委员会最近发布了2018年中国专家关于全面性惊厥癫痫持续状态治疗的共识。根据最新共识，整理了全面性惊厥癫痫持续状态治疗的相关内容。

1.GCSE的定义

全面性惊厥性癫痫持续状态(GCSE)：采用Lowenstein临床实用性等GCSE操作定义：即每次全身强直-阵挛(generalizedtonic-clonicseizure，GTC)发作持续5min发作期间意识未能完全恢复以上或两次以上。

2.GCSE的3个阶段：

第一阶段GCSE：GTC发作超过5min，启动初始治疗，最迟发作20min评估治疗是否有明显反应；

第二阶段GCSE：发作后20～40min，开始二线治疗；

三阶段GCSE：发作后大于40min，难治性癫痫持续状态(refractorySE，RSE)，三线治疗转入重症监护病房。

超级难治性癫痫持续状态(super-RSE):

2011在英国牛津举行的第三届伦敦-因斯布鲁克SE研讨会首次提出。

当药物治疗SE超过24h，临床发作或脑电图样放电仍不能终止或复发（包括维持剂或减量）super-RSE。

3.GCSE各阶段处理建议：

第一阶段GCSE的初始治疗u2028

对于GCSE肌注咪达唑仑、静注劳拉、静注地(无论后续苯妥英钠与否)和静注苯巴比妥都能有效终止发作(A等级证据)；静注地和静注劳拉的有效性相当。肌注咪达唑仑在没有静脉通道的情况下比静注劳拉仑更有效。(A等级证据)；当发作持续时间大于10min静注劳拉比静注苯妥英钠更有效(A级证据)。

建议：由于劳拉注射剂在中国尚未生产，因此很难获得苯妥英钠注射剂。静注是初始治疗的首选10mg地(2～5mg/min)，10～20min可酌情重复一次，或肌肉注射10mg咪达唑仑。院前急救和无静脉通路时，首选肌注咪达唑仑。

第二阶段GCSE的治疗

苯二氮卓类药物初始治疗失败后，可选择其他药物AEDs治疗。

建议：初始苯二氮卓类药物治疗失败后，可选择丙戊酸15～45mg/kg[

第三阶段RSE的治疗u2028

大约三分之一GCSE患者将进入RSE。此时需要转入重症监护病房，立即静脉输注药物，持续脑电图监测爆发-目标是抑制模式或电静息。同时，应给予必要的生命支持和器官保护，防止抽搐时间过长造成不可逆的脑损伤和重要器官功能损伤。

建议：咪达唑仑[0.2mg/kg负荷静注，随后连续静脉泵注0.05～0.40mg/(kg·h)]，或者丙泊酚[2mg/kg静注负荷，追加负荷1～2mg/kg直到攻击控制，静脉泵注射后续连续1～10mg/(kg·h)]。u2028

super-RSE的治疗

对于super-RSE治疗仍处于临床探索阶段，多为小规模回顾性观察研究。

可能有效的手段包括:吸入性剂、电休克、免疫调节、低温、手术、颅磁刺激和生酮饮食。

建议：权衡利弊后，谨慎使用。

终止GCSE后的处理

终止标准为临床发作停止、脑电图痫样放电消失和患者意识恢复。

初始治疗或第二阶段治疗终止后，建议立即进行苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、托吡酯、左乙拉西坦等同类或同类肌肉注射或口服药物过渡治疗；注意口服药物的替代应达到稳定血液浓度(5～7半衰期)，在此期间，静脉药物至少持续24h。

第三阶段治疗终止RSE之后，建议持续脑电监测，直到癫痫放电停止24～48h，静脉用药至少持续24～48h，静脉输注药物可根据替代药物的血液浓度逐渐降低。u2028

4.治疗流程图

推荐流程图终止全面性惊厥性癫痫持续状态

引用本文|中国医师协会神经内科分会癫痫委员会.中国专家共识全面性惊厥性癫痫持续治疗[J].国际神经病学神经外科杂志.2018,45(1):1-4.DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001