女性癫痫，这些缺陷你有关注吗？

一名 25 岁的女同性恋脑瘤高血压返回脑瘤外科门诊住院，五年前诊断为脑瘤，以前服一种抗脑瘤药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤从未完全掌控。结婚两年，她不正要现阶段孕妇，向精神科讨论外科手术、碰巧更年期上都注意事项。如果是您，会有何促请呢？

1. 女同性恋脑瘤高血压如何外科手术？

女同性恋脑瘤高血压如何外科手术是一个脑瘤护理现实生活之中容易被忽略的情况，国外统计数据列于明女同性恋脑瘤高血压之中有约有 50% 发生碰巧更年期。这是更为严重的，因为在美国女同性恋脑瘤高血压的产科并发症发生率减低，包括脑瘤发作的随机性及其对母亲和更年期的潜在伤害。因此，十分有应当给与高血压关于外科手术上都的促请。

如果是施打激酶抑止型 AEDs 的癫癎女同性恋，口服外科手术药败北的随机性明显减低，而非激酶抑止型的 AEDs 对口服外科手术药无不良影响（见列于 1）。

列于 1 激酶抑止和非激酶抑止抗脑瘤药剂

注：*常用的抗脑瘤药剂为备注，**用药> 200 mg，***口服外科手术药合用可减低

甲状腺素外科手术药通常被普遍认为是十分概念上的，但它与几种抗脑瘤药剂的存在双向药剂相互起着。这些相互起着显然引致脑瘤掌控不佳或外科手术的败北。进一步的不安是因为甲状腺素的起着而引致骨密度的减低和减轻脑瘤发作，因此，对于有外科手术建议的女同性恋脑瘤高血压，医师应该给与以下促请：

如果女同性恋经期延迟，促请行更年期验证。如果孕妇给与确认，及时审核抗脑瘤药剂潜在的致畸起着。

如果女同性恋在最后 5 天有无安全措施的，探讨紧急情况外科手术的选取。在一个施打激酶抑止抗脑瘤药剂的病症破例用于含铜宫内节育器。或者，给与 3 毫克用药的。不促请在应该用激酶抑止抗脑瘤药剂高血压之中用于醋酸乌利司他。

如果不正要现阶段孕妇，可以促请给与长效外科手术。单独用于屏障方式有很低败北率（15%～20%），因此不倡导女同性恋脑瘤高血压用于，因为败北显然引致碰巧孕妇和致畸危险。重新考虑高血压偏好，每种外科手术药的相对功效，以及与抗脑瘤药剂的相互起着，选取适当的外科手术措施。

激酶抑止抗脑瘤药剂会减低肝细胞色素 P450 激酶的活性，从而使睾酮和孕甲状腺素的代谢减低，减低其血药酸度。在用于这些 AEDs 的高血压之中，倡议口服外科手术药、仅含孕甲状腺素的药丸和孕甲状腺素植入物等方式显然会发生外科手术败北。

通过减低睾酮用药（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无外科手术药每条减缓至 4 天，来减低口服倡议外科手术药的敏感度，尽管确凿证据是不独立的。劝告施打抗脑瘤药剂的女同性恋用于结合口服外科手术药或仅孕甲状腺素的外科手术药，透皮贴剂，环或植入物的同时也用于屏障方式，如避或隔膜。

激酶抑止抗脑瘤药剂不会改变醋酸甲苯甲酸孕醛利尿，子宫内节育组件和宫内释放组件也可以重新考虑在施打激酶抑止抗脑瘤药剂的高血压之中用于。

非激酶抑止抗脑瘤药剂不不良影响甲状腺素外科手术敏感度。这些妇女可以选取任何外科手术方式和紧急情况外科手术方式。

洛泽尔磺酸是一种非激酶抑止抗脑瘤药剂，对倡议口服外科手术药的功效不良影响极小。然而，倡议口服外科手术药可以使血液洛泽尔磺酸酸度减缓 40%～60%，显然会引起脑瘤的掌控不佳。如果早就选取了倡议口服外科手术药，那么洛泽尔磺酸的用药显然需要要减低。为了减低抗脑瘤药剂毒性的随机性，可以缩短子宫，减缓口服外科手术药和洛泽尔磺酸用量。

如果高血压正要停止外科手术，需要得知高血压及时复诊。

2. 如有更年期计划的高血压，应该给与哪些促请？

对脑瘤概念上掌控且显然减停药剂的女同性恋脑瘤高血压，促请在撤除 AEDs 6 个翌年后可重新考虑计划更年期。如果脑瘤高血压不显然撤除药剂而计划孕妇，脑瘤外科医师应该尽量将 AEDs 修正至单药用药的低用药，再促请高血压孕妇，并得知如下随机性：

高血压脑瘤发作及 AEDs 原则上对更年期有。

更年期期用于 AEDs 显然对脑瘤女同性恋子孙智商发育造成不良影响，尤其是苯巴比妥和以次呋喃。

目前尚无足够的确凿证据来审核新型 AEDs（卡萨喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大用药以次呋喃（至少 800 mg/天）以及倡议以次呋喃的多药用药的致畸随机性明显减低。

破例脑瘤女同性恋孕前 3 个翌年每天施打氨酸 ≤ 5 mg，以减缓氨酸代谢上都致更年期畸形的随机性。

如果孕妇或者配偶有脑瘤病因，尤其是有特发性脑瘤及脑瘤及上都遗传病因的有者，应该当进行遗传讨论。

3. 抗脑瘤药剂与性甲状腺素

护理上广泛应该用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次呋喃、卡马西平、扑痫醛等原则上显然干扰下丘脑-小脑-子宫轴，从而引致子宫雌、孕甲状腺素分泌物功能嗜睡。高血压可注意到子宫失常、闭经、不育、性功能持续性、多囊子宫综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称脑瘤女患儿曾一度施打以次呋喃也显然引起子宫功能嗜睡和性甲状腺素分泌物失常。

因此，在女同性恋脑瘤高血压用药之中应该注意不致用于不良影响子宫、使 PCOS 发生率减低的药剂，让高血压赢得曾一度满意的。

另外，最近分析列于明性甲状腺素与脑痫样高热的复杂相互起着。一般来说，脑元的抑制性因睾酮的减低，因黄体醛而减缓。睾酮主要被普遍认为有致眩晕起着，而黄体醛有抗眩晕起着。

这也可以通过翌年经性脑瘤的周期性来解释，即主要在子宫之中发生的脑瘤发作。子宫的各个阶段黄体醛-衍生物，如别孕烷醛醛和加奈索醛，具有脑活性，刚刚分析其有无 AEDs 的潜能。此前，尽管甲状腺素外科手术药以前早就用于了有约 50 年，但还是没有确凿的确凿证据赞同这样的概念，即总的来说氯化锡甘氨酸和甲状腺素外科手术药显然会减轻脑瘤发作。

总之，得知高血压各种的外科手术方式及其优缺点，依从性差的显然后果，AED 与甲状腺素外科手术药两者之间显然的药剂相互起着，给与确保概念上外科手术方式，不致碰巧孕妇所造成的各种不良后果，适度给与育龄期女同性恋脑瘤高血压的生活质量。

概述:

1. 之中国脑瘤护理须知. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤高血压长程管理制度一致研究员协作组. 关于脑瘤高血压长程管理制度的研究员一致. 之中华脑科月刊. 2013,46(7): 496-499.