教练癫痫发作，都是潜水惹的谴？

笔记丨复旦大学附属华山病院 章悦

来源丨章悦的公众号

米歇尔有个同事问道要学救生，我告诉她救生很致命。这是我最近遇到的一个案例。

这个患者是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山病院神经内科求诊，她有着让人羡慕的职业—专职的救生教练。

在 3 月 10 日前她始终在给许多学生来作救生管理学培训，3 月 10 日她潜完池中时会突发一次观念障碍，下肢抽动，舌头咬右腿，数分钟后催眠，显然这是一次发作复发。此后她每日头晕嗜睡，脖子腹痛，萎靡不振，所以她来院求诊了，来救护患者不曾有来作任何定期检查。

换到来作你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：静脉底楼。

因为曾我听王为研究员查房问道过，他有一例患者是救生员，曾引发过多次腹腔底楼。

当时我科病院床位爆满，所以我建议到附近的病院求诊，到了那从前很较慢就收入院。晚上下午就出新了结果，答案是囊肿（由此可知 1）。膝脱掉放出新来全都血性液体，即静脉壁下腔出新血。

由此可知 1 左侧颈内静脉没见显影，右侧颈内静脉远端见囊肿，并伴有多根静脉低矮

我以前不认识到救生，当我见到这个病人时我不曾什么思路，除了想到王为研究员的案例之外，不曾有其他更加多鉴别检验，所以我将救生对自主神经系统危害性来作一些分门别类。

救生带来的主要自主神经系统危害性有毫巴右腿、减压病、氢中时会毒和静脉损右腿，其他不严重的或者本质不明确的损害有头晕、概念化功能障碍、性格行为改变、颅内无呕吐性病灶等，本文不展放讨论。

毫巴右腿

首先来复习一下中时会学的医学知识，我们人类境遇在地球表面，时刻负荷着空气对我们的担忧，即大毫巴，其较小为 101.3 千帕，我们举动已习以为常，不曾有任何仿佛。

但是到了池中时会从前就不一样了，当我们咋一跳到革新运动场从前，我们第一仿佛就是右臂被压住了，不曾错，这个就是池中时会对我们双腿的额之外担忧。

当我们潜入池中时会底 10 米，池中时会就时会额之外给我们双腿带来一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义虹定律，在定量定温下，理想液体的重量与液体的压强成反比，所以随着担忧的增大，液体的重量就时会相应增加（见由此可知 2）。

由此可知 2 池中时会平圆锥的毫巴为 1 个大毫巴，鸽子每往池中时会底潜 10 米，受到确实的担忧就时会降低一个大毫巴，而根据玻意虹定律，液体的重量和其所受的担忧相乘为一恒定数值，所以得越往下潜，鸽子的重量相应的得越小。

比如潜到池中时会底 40 米，池中时会圆锥的大鸽子从前的液体重量可以压得只有本来的 1/5。如果这个时候突然把鸽子放放，让它回到池中时会圆锥，鸽子从前的液体重量时会突然膨池中时会泡 5 倍，这毫无疑问是一次霍金，如果把鸽子换到来作是人的话……（由此可知 3）。

由此可知 3 秘鲁一名救生员出新池中时会过较慢，然后皮肤下产生大量的气胸

我们所问道的第一类的救生危害性是毫巴右腿，就是基于上述这个分析方法，是由于潜入或浮出新池中时会面过较慢致使，它多半引发在药剂出新口低矮的导管之外伤，比如虹道和肺（黏膜虽也是导管，但只好嘴里太大），潜入过较慢致使导管内液体急剧压缩，导管壁上的肠道或者循环系统大量渗入；浮出新过较慢时会致使导管内液体急剧膨池中时会泡，池中时会泡破导管，这种反应随着深入潜出新而立竿见影。

虹：虹分为鼓膜和听觉。

鼓膜：鼓膜破裂致使失明，严重的池中时会泡丧钟神经管骨质致使周遭性面瘫。

听觉：半规管破裂致使嗜睡。

肺：肺脏是药剂最大的导管之外伤。

当肺脏内液体膨池中时会泡时空气破入静脉可致使小脑液体栓塞，存在心房卵圆孔没闭者尤其小心。其发病急骤，多半在浮出新池中时会面 5 分钟内浮现。

最常见的呕吐是全局性呕吐—观念障碍，其他发挥有发作，偏瘫，虹部和视觉障碍等。小脑气栓的浮现多半和不正确的救生习惯有关，当在池中时会底灌装空气较慢贫乏时，人多半时会急着浮出新池中时会面，并且在浮出新过程中时会不经验丰富的救生者时会习惯性的屏气，反之亦然就相当致命。

小脑气栓多半几分钟到几两星期内减缓，放射治疗上疲劳用常规的抗血小板类固醇，而应该可用更加压氢仓，降低毫巴以使呼吸系统中时会的泡泡重量增加以利于排出新。

减压病

空气中时会的主要混合物是液态（78%）和氢气（21%），它们在理化物理性质上并不相同：液态不无色池中时会，氢气能稍微无色池中时会（30 ml/L）；液态无法和肠道中时会的血浆结合，而氢气能和血浆结合；液态无法被细胞秘密组织依靠消耗，而氢气可以被细胞秘密组织依靠。

所以当确实毫巴极好时，液态被很不但他却地摁入药剂秘密组织中时会去，可它始终在图谋逃走以设法报复，如果此时突然确实担忧降低，秘密组织人体器官从前的液态就时会被拘押进入肠道，可液态也均受肠道待见，所以它就只能在肠道当中时会成型一个一个水滴，如同放了一瓶可乐一样（由此可知 4），这个就是减压病的分析方法。

由此可知 4 这是一个较小脑，蓝色的是小脑表面的静脉静脉，静脉从前可肯定到一个个水滴。这是尸检，问道明救生病真时会死人！

减压病病变全身多之外伤包括自主神经系统（小脑、脊柱、骨骼肌神经及静脉），其中时会脊柱肇因发挥颇为严重，可致使截瘫，病变较小脑的呕吐和空气栓塞值得肯定。减压病和空气栓塞有时很难区别，两者可在在存在。

因为秘密组织向静脉拘押液体需要一定时间，减压病多半引发在浮出新池中时会面的半两星期到 1 两星期之间，而不像液体栓塞这么急。减压病的放射治疗方案和空气栓塞相同，要肯定的是患者不可可用直升机转运，否则在更高空中时会毫巴变得更加低，肠道中时会更加容易成型水滴。

氢中时会毒

在池中时会底吸入灌装氢气，肺从前的氢分压时会升更高。过更高的氢分压时会产生肺池中时会肿，这也是我们多半可用呼吸机无法长时间打纯氢的道理。

对于自主神经系统，过更高的氢分压也有危害性，救生者有不太可能引发嗜睡、呕吐和发作，如果救生人员在池中时会从前引发发作将颇为致命，并且脱困者也是无可奈何，鱼肉人无法太较慢，鱼肉较慢了时会引发上述的毫巴右腿和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

静脉底楼

跟踪文献，可以发现救生和静脉底楼有明确的因果联系，肇因静脉有腹腔、椎静脉和主静脉等，但其明确内源性仍然不曾学术研究可信，不太可能和池中时会底更加压压迫颈部静脉、在池中时会从前转脖子及液体栓子破坏静脉壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

囊肿

当我初诊时认为这应该是个静脉底楼，但出新乎意料是个颅内静脉的囊肿，上网跟踪确有值得肯定的发病很少，仅有一例值得肯定情况：

47 岁男性，因氢气贫乏急速升上池中时会面，他体力不支 40 分钟后醒来，但浮现剧烈头晕，在当地按照毫巴右腿放射治疗。2 过后他回国下榻当地病院，医生来作 CT 发现是静脉壁下腔出新血，遂行 DSA，发现较小脑前交通静脉上有一 8X14 mm 的囊肿（由此可知 5），其发病内源性没必可信。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都上会较小脑前交通静脉上的囊肿

后记

跑步右腿左腿，游泳右腿舌头，乒乓球右腿额头，革新运动总有潜在受右腿的风险。而问道到救生革新运动大家就较为陌生了，这项革新运动在近十年参与的人日益增多（比如我同事），它是一项潜在风险极好的革新运动，神经科医生需要对救生危害性略有认识到，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而救生初学者应当举动革新运动略有敬畏，最终救生前要对自己双腿状况有正确评估；下池中时会后即刻要听从管理学人员指挥，无法擅自行动；之前救生后要独自观察自己双腿的状况，如有疲劳要及时去病院求诊。

借此这前言不曾吓坏我同事的，客观来问道救生是一项很好的革新运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月