手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肿

颅内脊索肉瘤（EP）是一种少只见的良开放性、错构开放性崩解肉瘤，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法薄膜扫描中约 1.7%。并不一定只见于阶梯和桥脑之间的硬膜下及内层下腔。EP 须与起源于原始脊索崩解的组织的阶梯脊索肉瘤鉴别，常常推断出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无腹泻展现出，且大多数但会不无需干预，而用到腹泻的 EP 则是周围大脑与血管结构上的提供支援而引发。

来自荷兰杜宾根大学大脑外科 Adib 教授引入内镜下经第三肺部入路（ETTVA）；大疗程疗法阶梯内侧局限开放性 EP 的成功案例，文章刊出在近期的 World Neurosurgery 杂志上，多多学习一下。

病例报告

症状未成年，57 岁，右边展出大脑无济于事致复视及右边躯体仿佛反常 2 年。

；大 MRI 安全检查只见阶梯内侧中线区大小约 10×9×15 mm3的局限开放性病因（示意图 1），黄绿色 T1 低瞬时，T2 较高瞬时，无诱发及减弱胸痛，二阶横膈膜向右，且无阶梯侵袭胸痛。病因黄绿色囊状造型，类似消化道（CSF），且在阶梯内侧所在位置无诱发胸痛，囊内用到脂肪瞬时（T1 较高瞬时），且减弱 MRI 排除了皮的集囊肿、颅底及转移肉瘤。

示意图 1 轴位和三浦状位 T2 相示阶梯内侧中线区囊开放性病因（左下角），二阶横膈膜向右稍

疗程解决办法

1. 症状；大ETTVA疗程切除病因，大脑无线电入路原点示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经右边肺部及第三肺部大脑无线电入路到达桥前池

2. 右边入路以眼球中线为轴，以看清病因紧贴二阶横膈膜，冠状缝前右边钻机内镜（示意图 3A）入第三肺部（示意图 3B）。

3. 选择可变换出发点的病内镜，通过第三肺部底时避开损害下丘脑和垂体柄。

4. 广泛应用 2 微米脉冲停止使用第三肺部底（示意图 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此入路可模糊暴露阶梯内侧病因。

5. 广泛应用挥动楔辅助下将病因全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍扯下端在二阶横膈膜及其右边桥脑小只见下文、外展出大脑等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三肺部入路疗法颅内脊索肉瘤（EP）。A：右边肺部脉络丛（CP）和室间上端（FM）。B：广泛应用 2 微米脉冲推入第三肺部底（F3V）。C：推入的第三肺部。D-E：暴露阶梯内侧病因及二阶横膈膜（BA）及其桥脑小只见下文（rap）。F：右边展出大脑（an）

病理结果

病理安全检查表明该病因黄绿色黏液的集背景下长满类增生会（有粘液滴的空泡细胞会下降）（示意图 4）。细胞会着色细胞会透明质酸阳开放性、S-100 蛋白阴开放性。活体安全检查证实了 EP 的治疗。未有推断出核分裂举办活动。

示意图 4 透镜下的 EP 照片：空泡细胞会下降

疗程结果

术后医护人员复苏后并无任何重新大脑功能障碍，直接返回普通加护，并于术后第 4 日出院。

很难监测到外展出大脑无济于事，术后 CT 扫描也很难反常推断出。术后随访 3 个年底，医护人员的复视和右边躯体仿佛反常已恢复正常。术后 6 个年底随访复查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。在在：术前 T2 相示颅底中线区阶梯背面黄绿色圆形较高瞬时占位开放性病因（左下角所指），二阶横膈膜向右稍（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及临近崩解的组织几近全切

概述

惹来相关腹泻的 EP 应重新考虑外科疗程疗法，而并不一定最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶阶梯入路，很难内镜时经枕下乙状窦入路疗程切除。由于该病例 EP 黄绿色局限开放性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入路，ETTVA 是一个简便的超音波入路，主要广泛用到良开放性、局限开放性及非血管开放性阶梯内侧病因，且癌症存活率非常低；

当术前怀疑该病因与周围血管、大脑粘连紧密，或原计划术后复发率及感染率较较高时应避开广泛应用该疗程入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似特征的阶梯内侧病因很好的替代开放性疗程入路。

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编辑： 程培训