病例挑战：20 岁男性，癫痫后思绪缺失

1.发病介绍

阿兹海默：20 岁男普遍性，既往有中风阿兹海默，早先一次中风癫痫遏制后，经常出现暂时普遍性呼吸暂停和远期记忆失常。

为了指明诊疗，对患者同步进行了头颅 MRI 检查。颅脑组织轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 投影如下：

弊端 1：患者有脑组织出血

A. 适当

B. 误判

弊端 2：脑组织灰小脑界线尚清

A. 适当

B. 误判

弊端 3：患者有甲状腺肿脑组织溃疡

A. 适当

B. 误判

弊端 4：以下哪个粘液灰质结构不止

A. 尾状反应器

B. 壳反应器

C. 脊髓组织

D. 鲸鱼

E. 以上所有

弊端 5：最显然的诊疗是

A. 减压缺血普遍性普遍性疾病

B. 中风诱导普遍性脑组织反常

C. 急普遍性缺血普遍性脑组织卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 医学影像平庸

颅脑组织 MRI 显示外侧鲸鱼可见对称普遍性 FLAIR 较高于频谱及散布受限。已非显著出血黄疸、人口为120人效应或脑组织积水黄疸。已非显著特异普遍性黄疸，显然是由于近期中风避免的。尽管减压缺血普遍性普遍性疾病也可恶性肿瘤鲸鱼，但脑组织实质中无所需的迹象支持减压缺血普遍性普遍性疾病。

鉴别诊疗需回避：

中风诱导普遍性脑组织反常

减压缺血普遍性普遍性疾病

病毒普遍性脑组织炎

代谢普遍性普遍性疾病

克雅氏病

不可逆普遍性脑组织侧边普遍性疾病

3. 诊疗

诊疗：中风诱导普遍性弥散受限（药理学阿兹海默、医学影像平庸皆不支持减压缺血普遍性普遍性疾病）

4. 辩论：中风诱导普遍性脑组织反常

（1）流行病学与病理学

中风癫痫是极为罕见的，共约有 10% 的人在其一生中就会频发中风普遍性癫痫。颅脑组织医学影像检查不一定被用来寻找频发中风的原因，具有阳普遍性平庸的病征有皮质风湿热、灰质异位、内侧颞叶硬化和颅脑组织。此外，在全身普遍性强直一阵挛普遍性癫痫或中风短时间完全后最初，医学影像可以显示由于中风癫痫所致脑组织反常。由于大面积较高于代谢所引起的大面积蛋小脑功能功能失常，进而避免蛋小脑官民水平衡改变，再一避免局灶普遍性一过普遍性蛋小脑毒普遍性和血管源普遍性脑组织溃疡或蛋小脑溃疡、有趣的是，这些变化不一定是一过普遍性或不可逆普遍性的。

（2）药理学平庸

患者不一定就会在中风短时间完全、强直普遍性病症癫痫或部分普遍性中风经常出现。

（3）诊疗

药理学阿兹海默结合医学影像平庸能够同步进行诊疗，但中风诱导普遍性脑组织反常仍然是一个排除普遍性诊疗，因为有很多病征都可以经常出现认识的医学影像平庸。其他病征，如减压缺血普遍性普遍性疾病、梗死、血管炎和脑组织炎。因此，需要基于药理学和实验室指标同步进行排他普遍性诊疗。

（4）医学影像特征

除非有显著的恶性肿瘤如颅内出血或人口为120人普遍性恶性肿瘤，CT 不一定无反常发现。

大脑组织完全相同的区域都可不止，包括鲸鱼（尤为罕见，共约为 50% 发病可见）、脊髓组织（栖息于脊髓组织后结节区域）、基底节、大脑组织神经元、神经元下小脑和大脑皮质。

MRI 上，罕见平庸为在不止区域经常出现 T2/FLAIR 反常较高于频谱，不一定这些平庸是不可逆的。

在不止区域也有显然经常出现 DWI 较高于频谱，有时合并 ADC 高于频谱，这多提示为永久普遍性损伤，有时尽管也是不可逆的。

共约有 50% 的发病恶性肿瘤是外侧的。

增强后强化很少见，但可见于严重的发病中。

大多数医学影像反常平庸不一定在 15～150 天回复。

以下内容

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

主编： 陈珂楠