病例挑战：20 岁异性恋，癫痫后记忆缺失

1.病症介绍

病巨著：20 岁男性，既往有脊髓瘤病巨著，最近一次脊髓瘤心脏病控制后，经常出现暂时性肺部暂停和远期无意识障碍。

为了明确病症，对病症进行了棺材 MRI 核对。颅脊髓轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

疑虑 1：病症有脊髓发炎

A. 正确

B. 出错

疑虑 2：脊髓灰白质分界尚清

A. 正确

B. 出错

疑虑 3：病症有炎症脊髓溃疡

A. 正确

B. 出错

疑虑 4：表列出哪个深部大脑皮层结构上则有

A. 尾状核

B. 壳核

C. 皮质

D. 海马

E. 以上所有

疑虑 5：最可能的病症是

A. 脱水诱发性疾病

B. 脊髓瘤诱导性脊髓反常

C. 急性诱发脊髓卒中

D. 一氧化碳中毒者

2. 某类展现

颅脊髓 MRI 标示出双侧海马可听闻对称性 FLAIR 更高讯号及诱发受限。未听闻显著发炎腹水、占位现象或脊髓积水腹水。未听闻显著免疫腹水，可能是由于近来脊髓瘤引致的。尽管脱水诱发性疾病也可增生海马，但脊髓实质中无够大的迹象支持脱水诱发性疾病。

鉴别病症需考量：

脊髓瘤诱导性脊髓反常

脱水诱发性疾病

致病性疾病

降解性性疾病

克雅氏病

种系统脊髓后部性疾病

3. 病症

病症：脊髓瘤诱导性弥散受限（药理学病巨著、某类展现外不支持脱水诱发性疾病）

4. 辩论：脊髓瘤诱导性脊髓反常

（1）公共卫生与病理

脊髓瘤心脏病是极为常听闻于的，平外有 10% 的人在其一生中但会遭遇脊髓瘤性心脏病。颅脊髓某类核对往往被用来寻找遭遇脊髓瘤的或许，较强阳性展现的疾病有皮质发育不全、大脑皮层异位、内侧颞叶硬化和颅脊髓。此外，在全身性强直一阵挛性心脏病或脊髓瘤小规模长时间后早期，某类可以标示出由于脊髓瘤心脏病所致脊髓反常。由于局部更高降解所引起的局部肝细胞功能所致，进而引致肝细胞内外水平衡偏离，最终引致局灶性一过性肝细胞有毒和血管源性脊髓溃疡或肝细胞溃疡、有趣的是，这些变化往往是一过性或种系统的。

（2）药理学展现

病症往往但会在脊髓瘤小规模长时间、强直性咳嗽心脏病或大多性脊髓瘤经常出现。

（3）病症

药理学病巨著融合某类展现能够进行病症，但脊髓瘤诱导性脊髓反常基本上是一个回避性病症，因为有很多疾病都可以经常出现相识的某类展现。其他疾病，如脱水诱发性疾病、梗死、血管炎和性疾病。因此，需要基于药理学和研究小组指标进行排他性病症。

（4）某类特征

除非有显著的水肿如颅内发炎或占位性水肿，CT 往往无反常发现。

小脊髓多种不同的地带都可则有，都有海马（最为常听闻于，平外为 50% 病症可听闻）、皮质（广布皮质后结节地带）、基底节、小脊髓皮层、皮层下白质和海马体。

MRI 上，常听闻于展现为在则有地带经常出现 T2/FLAIR 反常更高讯号，往往这些展现是不可逆的。

在则有地带也有可能经常出现 DWI 更高讯号，有时合并 ADC 低讯号，这多示意为永久性损伤，有时尽管也是不可逆的。

平外有 50% 的病症水肿是双侧的。

增强后强化很少听闻，但可听闻于严重的病症中。

大多数某类反常展现往往在 15～150 天恢复。

注解

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠