教练癫痫发作，都是水底惹的祸？

编者丨复旦大学除此以外华山该医院中 章悦

缺少丨章悦的公众号

科里面有个同事知道要学长程水员，我告诉她长程水员很生命危险。这是我最近察觉到的一个犯罪行为。

这个患儿是一名年轻女特质，她于 2018 年 3 月 15 日来华山该医院中神经内科求诊，她显现显露让人羡慕的职业—专职的长程水员教练。

在 3 月 10 日前她一直在给许多学生想到长程水员培训班，3 月 10 日她长程完水突发一次意识持续性，肢体眩晕，舌头咬人势，数分钟后清醒，显然这是一次抑郁症发作。此后她每日呕吐头晕，额头小腿，萎靡不振，所以她来院中求诊了，来院中前患儿并不曾想到任何体检。

交想到你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：淋巴四楼。

因为曾我听称王教授查房知道过，他有一例患儿是长程水员员，曾时有发生过多次颈淋巴四楼。

当时我科病房手术室观赛，所以我表示同意到不远处的该医院中求诊，到了那里面刚刚就支显露院中。当日下午就显露了结果，答案是淋巴瘤（上图 1）。背穿抽显露来全是血特质液体，即内层下腔显露血。

上图 1 左侧颈内淋巴已非冲洗，前方颈内淋巴可执行却说淋巴瘤，并伴有多根心肌狭窄

我以前不认识到长程水员，当我碰却说这个病童时我没什么思路，除了想到称王教授的犯罪行为外，并不曾其他不够多辨别诊断，所以我将长程水员对脑部有害想到一些梳理。

长程水员促使的主要脑部有害有强度伤势、减压病、氧中都毒和心肌损伤势，其他不严重的或者因果关系不确切的伤势害有呕吐、认知功能持续性、特质格行为改变、脊髓无呕吐特质病灶等，本文不先于会讨论。

强度伤势

首先来讲课一下的中都学的医学知识，我们人类生活在地球表面，时刻承受着热气对我们的阻力，即零度，其体积为 101.3 千帕，我们不必接受已就让，并不曾任何感觉。

但是到了的水就不一样了，当我们咋一跳到体育馆里面，我们第一感觉就是胸口被压住了，没错，这个就是水对我们四肢的额外阻力。

当我们诱骗水声 10 米，水就但会额外给我们四肢促使一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义透关系式，在定量定温下，理想微粒的压强与微粒的压强成反比，所以随着阻力的增大，微粒的压强就但会相应加大（却说上图 2）。

上图 2 水平上端的强度为 1 个零度，充气每往水声长程 10 米，受到所致的阻力就但会增加一个零度，而根据玻意透关系式，微粒的压强和其所受的阻力化简为一不变数值，所以得越往下长程，充气的压强相应的得越小。

比如长程到水声 40 米，退潮上的大充气里面的微粒压强可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候马上把充气抽先于，让它回到退潮上，充气里面的微粒压强但会马上变大 5 倍，这无疑是一次灾变，如果把充气交想到是人的话……（上图 3）。

上图 3 哥伦比亚一名长程水员员显露水过快，然后皮肤下导致大量的气肿

我们所知道的第一类的长程水员有害是强度伤势，就是基于上述这个基本原理，是由于诱骗或浮显露退潮过快引致，它上会时有发生在体液自产狭窄的间隙脏器，比如透道和肺（口腔虽也是间隙，但无奈舌头毕竟大），诱骗过快引致间隙内微粒随之压缩，间隙壁上的肠道或者体液大量渗显露；浮显露过快但会引致间隙内微粒随之变大，胀破间隙，这种加成随着集中都长程显露而立竿却说影。

透：透分为内透和内透。

内透：中耳决裂引致透聋，严重的胀破面神经管角质引致周围特质面瘫。

内透：半规管决裂引致眩晕。

肺：肺脏是体液极少的间隙脏器。

当肺脏内微粒变大时热气破入心肌可引致脑微粒栓塞，存在心房卵圆孔不曾闭者尤其小心。其发病急骤，上会在浮显露退潮 5 分钟内浮现。

最常却说的呕吐是全局特质呕吐—意识持续性，其他发挥有抑郁症，偏瘫，视力持续性和视觉持续性等。脑气栓的浮现上会和不错误的长程水员惯用有关，当在水声灌装热气快耗损时，人上会但会急着浮显露退潮，并且在浮显露过程中都不熟练的长程水员者但会惯用特质的屏气，显然就极其生命危险。

脑气栓上会几分钟到几全程内缓和，治疗上不适用常规的抗红血球药品，而应适用压缩热气氧仓，增加强度以使脑心肌中都的小黑压强加大以利于排显露。

减压病

热气中都的主要成分是液态（78%）和一氧化碳（21%），它们在化学系特质质上有区别于：液态不溶解水，一氧化碳能稍为溶解水（30 ml/L）；液态不必和肠道中都的血红蛋白相结合，而一氧化碳能和血红蛋白相结合；液态不必被细胞其组织运用消耗，而一氧化碳可以被细胞其组织运用。

所以当所致强度极低时，液态被很不情愿地摁入体液其组织中都去，可它一直在借机逃走以寻求背叛，如果此时马上所致阻力降更高，其组织体液器官里面的液态就但会被扣留转入肠道，可液态也不受肠道待却说，所以它就并不必须在肠道单单都产生一个一个水银，如同先于了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减压病的基本原理。

上图 4 这是一个脑部，深蓝色的是脑表面的腹腔心肌，心肌里面可想到一个个水银。这是尸检，知道明长程水员病真但会死人！

减压病累及全身多脏器包含脑部（脑、脊髓、锥体神经及心肌），其中都脊髓受累发挥最为严重，可引致截瘫，累及脑部的呕吐和热气栓塞格外相似。减压病和热气栓塞有时很难区别于，两者可伴随存在。

因为其组织向心肌扣留微粒必须一定时间，减压病上会时有发生在浮显露退潮的半全程到 1 全程中都间，而不像微粒栓塞这么急。减压病的治疗方案和热气栓塞相似，要留意的是患儿不必适用C-转为运，否则在高更高热强度变得不够更高，肠道中都不够快产生水银。

氧中都毒

在水声吸入灌装一氧化碳，肺里面的氧分压但会下降。过高的氧分压但会导致肺水肿，这也是我们平时适用呼吸机不必长时间打氮气的自觉。

对于脑部，过高的氧分压也有有害，长程水员者有可能时有发生头晕、白痴和抑郁症，如果长程水员医务人员在的水时有发生抑郁症将格外生命危险，并且救援队者也是孤立无援，冻人不必毕竟早，冻快了但会时有发生上述的强度伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴四楼

搜索史籍，可以发现长程水员和淋巴四楼有确切的因果密切联系，受累心肌有颈淋巴、椎淋巴和主淋巴等，但其就其机理仍然没研究确切，可能和水声压缩热气反抗背部心肌、在的水转为额头及微粒栓子摧毁心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

淋巴瘤

当我初诊时认为这应是个心肌四楼，但显露乎意料是个脊髓心肌的淋巴瘤，上网搜索无论如何格外相似的病例仅仅，极少一例格外相似情况：

47 岁女特质，因一氧化碳耗损急速升上退潮，他昏迷不醒 40 分钟后苏醒，但浮现剧烈呕吐，在当地按照强度伤势治疗。2 天后他回国入住当地该医院中，眼科医生想到 CT 发现是内层下腔显露血，遂行 DSA，发现脑部前交通淋巴上有一 8X14 mm 的淋巴瘤（上图 5），其发病机理并不确切。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示脑部前交通淋巴上的淋巴瘤

后记

跑步伤势脚踝，赛艇伤势透朵，跳水伤势眼球，青年运动总有长程在丧命势的效用。而知道到长程水员青年运动大家就比起陌生了，这项青年运动在近几年来参与的人随之增加（比如我同事），它是一项长程在效用极低的青年运动，神经科眼科医生必须对长程水员有害或多或少认识到，才不至于像我一样察觉到病童手足无措。

而长程水员初学者应当不必接受青年运动或多或少敬畏，决定长程水员前要对自己四肢状况有错误评估；龙骨后仍要要听从工程技术医务人员统一指挥，不必擅自行动；结束长程水员后要一直观察自己四肢的状况，如有不适要及时去该医院中求诊。

想要这篇篇文章没好像我同事的，合理来知道长程水员是一项不错的青年运动。

编辑｜晓玮

篇文章转为载授权及合作事宜请求密切联系百度「panda_wqy」

编辑： 文千月